Comunicação Oral

24/03/2021 - 16:30 - 18:00
CC35 - Eixo 6 - Economia e Gestão em Saúde

32464 - ESTIMACIÓN DE COSTOS PARA LA PLANIFICACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD BASADA EN REDES DE ATENCIÓN Y UN MODELO DE APS PARA GUATEMALA
CRISTIAN DAVID OSORIO FIGUEROA - UFBA, GUSTAVO MOLINA - INSTITUTO DE SALUD INCLUYENTE, JUAN CARLOS VERDUGO URRÉJOLA - INSTITUTO DE SALUD INCLUYENTE / MMNAM


Resumo
Propuestas sanitarias de sociedad civil han surgido a partir de la debilidad y el enfoque restrictivo de las políticas del Ministerio de Salud en Guatemala. La organización sanitaria en niveles de atención posee baja accesibilidad geográfica y sociolingüística y debilidad técnica que compromete el derecho a la salud. Este trabajo tuvo como objetivo realizar una estimación de costos con base en Redes de Atención y un modelo de atención fundado en Atención Primaria en Salud para Guatemala, bajo una gestión por procesos siendo ellos, la atención y vigilancia, gestión y soporte, gestión de la calidad y gobernanza democrática. Se realizó un estudio de estimación de costos utilizando fuentes de datos secundarias de bases oficiales del Ministerio, utilizando una estructura de costos basada en la gestión por procesos. Se realizó la agrupación en redes de atención utilizando una base territorial, tiempos de travesía, accesibilidad geográfica y sociolingüística. Aspectos éticos fueron respetados. Se determinó factible elevar el gasto público en salud como porcentaje del PIB a 4,5 para el 2030, realizando una implementación gradual del modelo de Redes y APS, garantizando zonas de adscripción poblacional. Realizar este tipo de estimativas es útil para generar evidencia sobre la factibilidad de garantizar el acceso público a la salud en Guatemala, por lo que deberá actualizarse.


Introdução
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es el responsable de la función de rectoría del sector salud en Guatemala. Sin embargo, enfrenta una problemática que se refleja en su capacidad de gestión, ausencia de un modelo de atención definido y, mecanismos de gobernanza autocráticos. Además, sus estrategias institucionales y programáticas demuestran una baja capacidad estatal para garantizar el derecho a la salud (Verdugo, 2005). Por lo que propuestas de sociedad civil con modelos basados en Redes de atención y Atención Primaria en Salud han surgido como contrapartida.
Actualmente, los servicios de salud se encuentran organizados en tres niveles de atención reactivos y curativos. El primero es atendido por personal técnico de enfermería, con once meses de formación, cuyas actividades se basan en programas verticales, limitando su capacidad resolutiva y preventiva. El segundo nivel posee un enfoque de atención materno infantil y el tercero lo constituyen los hospitales de referencia, y de preeminencia presupuestaria del país. Por tanto, el recurso humano y la infraestructura, diseñada acorde a la demanda de 1975, resultan insuficientes (URL, 2008).

Objetivos
Realizar una estimación de costos con base en Redes de Atención y un modelo de atención fundado en Atención Primaria en Salud para Guatemala, organizada en la gestión por procesos siendo ellos la atención y vigilancia, gestión y soporte, gestión de la calidad y gobernanza democrática.

Metodologia
Se realizó un estudio de estimación de costos con fundamento en Redes de Atención en Salud (Mendes, 2011). El proceso metodológico contempló como primera fase: la recategorización de servicios de salud, definición de áreas de adscripción poblacional con base territorial y sociolingüística y tiempos de travesía según estándares internacionales.
La segunda fase contempló la estimación de cargas laborales para el cálculo de recurso humano y equipamiento utilizando criterios poblacionales y epidemiológicos. La tercera, consistió en la creación de estructuras de costos basadas en procesos y el cálculo de financiamiento según ciclos de implementación predefinidos. Finalmente, se validó con criterio experto.
Se utilizaron datos secundarios de bases oficiales censales, morbi-mortalidad, reordenamiento territorial y la red de servicios de salud (MSPAS, 2017a, 2017b), procesadas en Google Maps y Excel. Los aspectos éticos inherentes a uso de bases de datos secundarias fueron respetados.

Resultados e Discussão
El sistema de salud de Guatemala se basa en un modelo de APS selectiva con el financiamiento público más bajo de la región latinoamericana (UPE, 2016).
El reordenamiento territorial utilizado ya fue validado para la garantía de accesibilidad física y áreas de adscripción poblacional con características sociolingüísticas locales y pertinencia intercultural, considerando las cargas laborales para operativizar cada uno de los procesos (ISIS, 2016).
Desde una perspectiva de redes, se planificaron puntos de atención con grados de complejidad y densidad tecnológica diferenciados (Mendes, 2011) estimando que existe una brecha aproximada de 4461 puestos de salud para garantizar accesibilidad desde las comunidades más lejanas. La brecha de centros de salud se estimó en 295 a nivel nacional. Los centros de salud ampliados, que funcionan bajo una lógica matricial, poseen una brecha aproximada de 111. Todos con mecanismos logísticos en red.
Costos estimados de infraestructura, equipamiento y recurso humano fueron calculados. Una implementación gradual, permitiría aumentar el PIB en 2,2% a 2030, para un total de 4.5%, aún por debajo de las metas OPS/OMS para los cuatro procesos estudiados.

Conclusões / Considerações finais
Dado el contexto de debilidad institucional en Guatemala, los estudios de estimación de costos son importantes para colocar en agenda la asequibilidad de un sistema público e integral basado en opciones técnicas fundadas en evidencia y trayectorias previas, tanto nacionales como internacionales.
A pesar de no alcanzar la meta del 6% del PIB para el 2030, es evidente la factibilidad presupuestaria, financiera y tributaria para realizar una reforma del sistema de salud basado en redes de atención y un modelo de APS integral, con base comunitaria, familiar e individual, y abordajes transdisciplinarios.
Además, se coloca en evidencia la necesidad de realizar aproximaciones sucesivas de implementación; que, de no iniciarse, impedirán alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible.
Este trabajo debe ser complementado con trabajos de campo e implementación gradual y actualizarse con base en datos poblacionales del 2018, que no estaban disponibles al momento de realizar el estudio en 2018 y 2019.

Referências
ISIS. (2016). El Modelo Incluyente de Salud (Documentos Técnicos del MIS). Guatemala.
Mendes, E. V. (2011). As Redes de Atenção à Saúde. Brasília: OPAS. Retrieved from http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_docman&view=download&alias=1402-as-redes-atencao-a-saude-2a-edicao-2&category_slug=servicos-saude-095&Itemid=965
MSPAS. (2017b). Consolidado de sectores con y sin infraestructura. Gobierno de Guatemala. Vía acceso libre a la información pública. Revisado en: octubre 2017
MSPAS. (2017a) Proyección de población año 2017. Consolidado nacional por edad simple y sexo según área de salud, departamento y municipio.
UPE. (2016). Financiamiento y gasto en salud. Guatemala periodo 2016-2017. Guatemala.
URL. (2008). Información sobre recursos humanos de salud en Guatemala. Guatemala.
Verdugo, J. C. (2005). La política y reforma del Sector Salud en Guatemala 1996-2000. In Análisis de la Reforma del Sector Salud en Guatemala (p. 33).

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